00:00:00
东莞市虎门中医院病案首页规范填写培训考试
录音中...
本考试旨在考察病案首页主要诊断、其他诊断及主要手术操作的选择与填写规范。请根据所学知识和相关规范认真作答。考试题目均为客观题,请选择最符合要求的答案。
*
考生基本信息:
姓名:
姓名:
部门:
部门:
*
1.
手术治疗患者的主要诊断选择,以下说法正确的是哪一项?
本次住院择期手术导致的并发症,选择并发症作为主要诊断
因手术并发症再次住院,选择原发病作为主要诊断
以手术治疗为住院目的的,选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断
无论是择期手术还是急诊手术导致的并发症,都应选择并发症为主要诊断
*
2.
以下哪种情况不能作为主要诊断?
急诊手术术后出现的并发症
择期手术前出现的并发症
择期手术后出现的并发症
以上均不能
*
3.
对于主要诊断的选择原则,以下说法不正确的是
主要诊断一般是患者住院的理由
本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断作为主要诊断
疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断
疾病的临终状态原则上可以作为主要诊断
*
4.
关于肿瘤的主要诊断选择原则,以下说法不正确的是哪一项
本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择肿瘤为主要诊断
本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,不能选择原发肿瘤为主要诊断
本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的,选择恶性肿瘤为主要诊断
本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的,选择并发症或该疾病为主要诊断
*
5.
在下列各类情况下选择主要诊断,哪一项是正确的?
择期手术导致的并发症,可选择并发症作为主要诊断
以治疗中毒为主要目的的,选择临床表现为主要诊断,中毒为其他诊断
择期手术导致的并发症,选择原发病作为主要诊断
产科的主要诊断应当选择分娩
*
6.
病案首页中其他诊断的填写顺序应该为
先填写未治疗的疾病,后填写已治疗的疾病
先填写病情较轻的疾病,后填写病情较重的疾病
先填写主要疾病并发症,后填写合并症
以上都正确
*
7.
关于主要手术的填报原则,以下说法不正确的是
多个术式时,主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术
一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术
应当填写在首页手术操作名称栏中第一行
应该按照手术发生的时间顺序填写
*
8.
关于按病种分值付费背景下病案首页主要手术选择说法,哪一项正确?
按病种分值付费分组中,主要手术的选择不影响按病种分值付费入组,所以我们可以随意选择主要手术
尽管现阶段手术操作的填写顺序不影响按病种分值付费分组,也要按照《医疗保障基金结算清单填写规范》的要求选择主要诊断和主要手术操作
主要手术的选择既不影响疾病诊断相关分组入组结果也不影响按病种分值付费入组结果
多个手术操作分类叠加在一起,并不能形成新的按病种分值付费组
*
9.
阑尾恶性肿瘤患者在腹腔镜下行阑尾切除术,医师将病案首页手术名称填写为阑尾切除术,请问本例手术名称填写忽略了什么要素?
手术部位
手术术式
手术入路
疾病性质
*
10.
病案首页中入院病情为4,表示该疾病入院时
有
临床未确定
情况不明
无
*
11.
下列关于主要手术或操作的选择原则,正确的是哪一项?
仅有操作时,首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作
既有手术又有操作时,按操作优先原则
完全按手术、操作时间顺序逐行填写即可
患者入院后最早实施的手术和操作即为主要手术
*
12.
下列哪项必须填写在住院病案首页“主要诊断”一栏
患者住院时间最长的疾病
花费医疗资源最多的疾病
对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病
患者家属主诉最严重的疾病
*
13.
住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息,住院病案首页填写应当()项目填写完整,准确反映住院期间诊疗信息。
客观
真实
及时
规范
以上全部
*
14.
下列哪项不是病案首页必须填写的项目
医疗付费方式
患者职业
患者婚姻状况
入院诊断
户口地址邮编
*
15.
患者因腰痛入院,考虑腰椎转移瘤行手术治疗,手术后患者出现肺部感染、呼吸衰竭,后经抢救无效死亡。主要诊断应选择
肺部感染
腰椎继发恶性肿瘤
呼吸衰竭
腰痛
*
16.
如果患者生前工作单位填“无”,个人身份不能选择
自由职业者
无业人员
离退休人员
农民
*
17.
患者出现围手术期心肌梗死,则针对诊断“心肌梗死”,其入院病情为
有
临床未确定
情况不明
无
*
18.
无菌切口/切口愈合化脓,切口等级/愈合类别是
1/甲
1/乙
1/丙
1/其他
*
19.
患者因“左上肺占位”入院治疗,入院后经相关检查确诊为左上肺腺癌,该诊断入院病情为
有
临床未确定
情况不明
无
*
20.
病案首页上疾病诊断的填写顺序,基本原则包括
主要治疗的疾病在前,未治的疾病及陈旧性情况在后
严重的疾病在前,轻微的疾病在后
本科疾病在前,其他科疾病在后
对于一个复杂的疾病诊断的填写,病因在前,症状在后
以上均是
*
21.
患者因近20日出现便血,大便次数增多在门诊行结肠镜检查。病理检查为腺癌,住院后计算机断层扫描检查示肝右叶低密度灶,转移可能性大。后在全麻下行腹腔镜下右半结肠根治性切除术、腹腔镜下肝楔形切除术。手术后恢复良好而出院。主要诊断与手术及操作名称应为
升结肠恶性肿瘤 腹腔镜下肝楔形切除术
肝继发恶性肿瘤 腹腔镜右半结肠切除术
升结肠恶性肿瘤 腹腔镜右半结肠切除术
肝继发恶性肿瘤 腹腔镜下肝楔形切除术
*
22.
患者2周前出现言语欠佳伴右侧肢体活动不利,急诊查头颅磁共振增强显示左额叶占位伴水肿反应。考虑转移癌,既往右肺恶性肿瘤和高血压病史。入院后全麻下行左额叶脑肿瘤切除术、颅内压监测术,术后病理为左额叶转移性腺癌,免疫组化结果提示为肺腺癌转移。主要诊断应为
右肺恶性肿瘤
额叶继发恶性肿瘤
高血压病2级(高危)
转移性腺癌
*
23.
患者因行“第2次卵巢恶性肿瘤术前辅助化疗”入院,排除禁忌后行化疗,化疗过程顺利,予出院。主要诊断与手术及操作名称应为
卵巢恶性肿瘤 静脉注射化疗药物
手术前恶性肿瘤化学治疗 静脉注射化疗药物
*
24.
患者有右乳癌改良根治术手术史,术后病理:右乳外上象限浸润性癌伴淋巴转移,入院1周前复查胸部计算机断层扫描示左上肺叶、锁骨上、左肺门及纵膈淋巴结转移可能,支气管镜病理报告为异性细胞,倾向癌,符合乳腺转移癌。入院后行抗肿瘤内分泌治疗后,无不适而出院。主要诊断应为
乳腺外上象限恶性肿瘤
多部位淋巴结继发恶性肿瘤
肺继发恶性肿瘤
肿瘤术后内分泌治疗
*
25.
患者因受凉后发热伴咳嗽咳痰入住内科,既往有高血压、糖尿病病史,长期服药控制,20年前有乳腺癌手术史,术后一年里行放化疗,后定期随访。入院查体,双肺呼吸音粗,右下肺可及湿罗音。胸部计算机断层扫描发现右下肺叶实变影,痰培养检查发现肺炎链球菌,经抗菌药、止咳化痰、降压、降糖治疗后症状缓解。复查胸部计算机断层扫描发现实变影吸收。主要诊断应为
肺炎
重症肺炎
肺部感染
肺炎链球菌性肺炎
乳房恶性肿瘤个人史
*
26.
女性30岁,孕1产0,孕36周,因胎膜早破收入院,予胎心监护、催产素引产等处理。催产素激惹试验阴性,第一产程进展顺利,硬膜外镇痛,宫口开全后频繁出现胎心晚期减速,宫缩应激试验Ⅲ类,考虑急性胎儿宫内窘迫,立刻行会阴侧切及低位产钳助产,娩出一活女婴,胎方位为左枕前。阿普加评分:1分钟6分,5分钟9分,羊水清。产后宫颈探查发现宫颈裂伤并修补,常规缝合会阴切口。主要诊断与手术及操作名称应为
单胎活产 催产素引产
产伤性宫颈裂伤 子宫颈近期产科裂伤修补术
早产经引产 催产素引产
早产胎膜早破 催产素引产
急性胎心型胎儿宫内窘迫 低位产钳手术伴外阴切开术
*
27.
患者男,35岁,因“臀部、左大腿火焰烧伤2小时,伴剧烈疼痛”入院。专科检查:臀部Ⅱ度烧伤创面5%,左大腿Ⅲ度烧伤创面3%。入院后予以创面清创包扎,局部抗感染、补液支持等对症治疗后好转出院。主要诊断与手术及操作名称应为
体表小于10%的烧伤 皮肤和皮下坏死组织切除清创术
下肢三度烧伤 皮肤和皮下坏死组织切除清创术
臀部二度烧伤 皮肤和皮下坏死组织切除清创术
*
28.
患者女性,52岁,两年前出现便血,外院确诊为“内痔”,治疗后未好转。近数月大便次数增多,变细,伴里急后重。遂于我院门诊就诊,肠镜活检示结肠癌。病理诊断:腺癌,距肛门15厘米。建议手术治疗收治入院。入院后患者家属要求转其他医院治疗,遂出院。主要诊断和次要诊断名称应为
直肠乙状结肠连接部恶性肿瘤 因病人家属原因未进行操作
因病人家属原因未进行操作 直肠乙状结肠连接部恶性肿瘤
*
29.
患者男性,60岁,因“胰腺恶性肿瘤”入院,行根治性胰十二指肠切除术,术后发生消化道出血、失血性休克、重度贫血,抢救治疗好转。出院主要诊断选择
失血性休克
胰腺恶性肿瘤
重度贫血
消化道出血
*
30.
肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断:
本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择肿瘤为主要诊断
本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,即使原发肿瘤依然存在,选择继发肿瘤为主要诊断
本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时,选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断
本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的,选择并发症或该疾病为主要诊断
以上都是
字体大小
东莞市虎门中医院病案首页规范填写培训考试
复制