爆发性心肌炎教学查房课后试题

**1. 暴发性心肌炎最核心的临床特征是什么?（）*

A、起病急骤、进展极快、很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）及严重心律失常

B、仅表现为孤立性心律失常，无血流动力学异常

C、慢性进行性心力衰竭，病程迁延

D、仅有轻度乏力、无特殊表现

**2. 暴发性心肌炎的病因包括下列哪些?（）*【多选题】

A、病毒感染（细小病毒 B19、流感、新冠等）

B、自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮）

C、药物毒性（附子、鱼胆 / 蛇胆、免疫检查点抑制剂等）

D、精神紧张与睡眠不足

**3.2024 中国指南将暴发性心肌炎的基本发病机制概括为?（）*【多选题】

A、心脏固有免疫过度激活

B、炎症风暴（细胞因子风暴）

C、中性粒细胞可能是最早起作用的始动细胞

D、单纯细菌感染所致化脓性病变

**4.2024 指南中可用于诊断暴发性心肌炎的 sST2 阈值为?（）*

A、>58.39 ng/mL

B、>30 ng/mL

C、<50 ng/mL

D、sST2 不能用于诊断

**5. 关于降钙素原（PCT）在暴发性心肌炎中的正确解读是?（）*

A、PCT 升高多提示细菌感染，应常规使用抗生素

B、PCT 升高多为炎症风暴所致、非细菌感染，不能单凭 PCT / 白细胞诊断细菌感染

C、只要 PCT 升高即可确诊细菌感染

D、PCT 在暴发性心肌炎中无任何临床意义

**6."四个极早" 是指?（）*

A、极早识别、极早诊断、极早预判、极早救治

B、极早用药、极早手术、极早转诊、极早出院

C、极早检测、极早隔离、极早报告、极早治疗

D、极早评估、极早插管、极早透析、极早康复

**7.2024 指南对心内膜心肌活检（EMB）的推荐是?（）*

A、急性期不推荐进行

B、积极推荐尽早进行，以明确病因、病理类型并指导治疗（I,B）

C、仅用于慢性期随访

D、绝对禁忌

**8. 暴发性心肌炎免疫调节治疗中糖皮质激素的推荐用法是?（）*

A、甲泼尼龙 200~500 mg/d（或 3~8 mg/kg）静滴，确诊后立即开始，依病情逐步减量，出院前改口服泼尼松 20~40 mg/d 维持 1~3 个月

B、固定 200 mg/d 剂量不变

C、仅口服泼尼松，不静脉给药

D、不使用糖皮质激素

**9. 静脉免疫球蛋白（IVIG）在暴发性心肌炎中的用法是?（）*

A、入院后尽早使用，总量约 2 g/kg（先 10~20 g/d×3~5 d，后减半）

B、总量约 0.1 g/kg

C、单次 20 g 即可，无需重复

D、不使用 IVIG

**10. 关于机械循环支持在暴发性心肌炎中的应用，正确的是?（）*【多选题】

A、IABP 极早使用，70% 以上不需再加 ECMO（I,A）

B、IABP 不足以纠正时立即启动 ECMO（I,A）

C、核心原则是 "让衰竭的心脏休息"，而非使用强心和血管活性药升血压

D、首选立即大剂量使用正性肌力药物升血压

**11. 神经氨酸酶抑制剂在暴发性心肌炎中的推荐药物及用法是?（）*

A、奥司他韦 75 mg 口服 bid（或帕拉米韦静注），连用 2~5 d（IIa,C）

B、阿昔洛韦

C、干扰素 β

D、不使用任何抗病毒药

**12. 暴发性心肌炎的抗病毒治疗原则包括?（）*【多选题】

A、除抗流感及抗 COVID 药物外，大部分抗病毒药不作特别推荐

B、高病毒载量 / 心肌内病毒复制者禁用免疫抑制剂

C、原则上不用抗生素;明确感染按培养 + 药敏、PCT、mNGS 针对性用药

D、所有病毒性均经验性联合应用多种抗病毒药（阿昔洛韦 + 干扰素等）

**13. 暴发性心肌炎急性期室速 / 室颤的处理原则是?（）*

A、立即植入 ICD

B、急性期不推荐 ICD（III,C）;电风暴时以 ECMO 支持＋抗心律失常药物

C、首选永久起搏器

D、仅观察，不处理

**14. 暴发性心肌炎可能出现的并发症包括?（）*【多选题】

A、DIC（弥散性血管内凝血）

B、SCLS（全身毛细血管渗漏综合征）

C、脓毒症 / 感染

D、蛛网膜下腔出血

**15. 关于 DIC 的处理，错误的是?（）*

A、纠正休克、遏制炎症风暴

B、每日监测凝血功能

C、长时间大剂量使用去甲肾上腺素 / 间羟胺 / 垂体后叶素

D、合并者用新鲜血浆 / 冷沉淀 / 血小板或人工肝

**16. 关于心脏磁共振（CMR）在暴发性心肌炎中的价值，正确的是?（）*

A、意义有限，不推荐使用

B、具诊断与随访价值（Lake Louise 标准），但不替代 EMB、不延误危及生命病例的处理

C、必须替代心内膜心肌活检

D、仅用于病因学诊断，与疗效无关

**17. 暴发性心肌炎超声心动图的典型表现是?（）*

A、弥漫性室壁运动减低、LVEF 骤降，心腔大小多正常、室壁可增厚（水肿）

B、心腔明显扩大、室壁变薄

C、室壁运动普遍增强

D、无任何异常

**18. 暴发性心肌炎诊断中，用于排除急性心肌梗死的检查是?（）*

A、冠状动脉造影

B、脑电图

C、胃镜

D、骨密度测定

**19. 暴发性心肌炎度过急性期后，关于预后与随访的正确表述是?（）*

A、预后极差，无法恢复

B、长期预后大多良好，所有患者应长期随访（I,C）

C、无需任何随访

D、必须终身机械循环支持

**20. 关于快速反应团队与转诊，正确的是?（）*【多选题】

A、心内科主导，多学科协作（影像病理、心外科后备等）

B、基层 - 上级联动、绿色通道转运

C、上级携设备赴基层协助转运 / 置管

D、无需团队建设，单科室即可