武宣县二塘镇卫生院2026年下半年医保政策知识考试

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基本信息：
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科室：
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一、单项选择题（18题，每题4分，共72分）
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1. 根据医保规定，以下关于医保个人账户使用说法正确的是?
A. 可用于购买保健品、化妆品
B. 仅限用于合规医疗相关费用，严禁购买非医疗物品
C. 可随意购买日用品、食品等生活用品
D. 违规使用个人账户不会受到任何处罚
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2.关于医保卡使用，以下说法正确的是?
A. 医保卡可以借给家人、朋友使用
B. 直系亲属可以共用同一张实体医保卡
C. 医保卡仅限本人使用，严禁转借、冒名就医
D. 偶尔借用他人医保卡不会被认定违规
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3.某定点医疗机构医师违规累计被记7-8分，医保经办机构的处理措施是:
A. 所在机构谈话提醒，组织培训
B. 医保经办机构通报，视情况公开记分信息
C. 暂停医保支付资格1个月
D. 直接终止医保支付资格
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4.以下哪类药品不纳入基本医保药品目录?
A. 临床必需、疗效确切的常用药
B. 主要起营养滋补作用的药品
C. 急救、抢救用的中成药
D. 国家基本药物
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5.参保患者使用医保目录外药品时，医务人员需履行的核心义务是（  ）
A.直接开具处方
B.书面告知并经患者/家属签字确认
C.仅口头说明
D.无需告知直接使用
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6.异地就医参保患者直接结算的前提是（  ）
A.无需备案直接结算
B.完成异地就医备案
C.仅需住院前告知医保办
D.回参保地开具转诊证明
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7.医保病历书写的核心要求是（  ）
A.诊断与诊疗项目一致
B.仅记录主要症状
C.无需关联医保目录
D.可随意修改记录
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8.以下哪种行为属于医保违规行为（  ）
A.按病情开具必要检查
B.超适应症使用医保药品
C.优先使用医保目录内药品
D.规范记录自费项目告知
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9.以下哪种情况不属于挂床住院违规行为（  ）
A.患者实际未住院治疗但办理住院手续
B.患者住院期间长期不在院
C.患者符合住院指征，实际在院接受治疗
D.为享受医保报销而虚假住院
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10.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，需提供什么材料?（）
A.应当提供委托人和受托人的身份证明
B.委托人的身份证明
C.受托人的身份证明
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11.根据《广西壮族自治区医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》，相关人员记分周期是如何计算的?
A. 按季度累加计算，每季度末清零
B. 按三年累加计算，第三年年底清零
C. 在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零
D. 从首次记分起累计计算，满12个月清零
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12. 医保支付资格管理中的“一般责任者”，是指在其职责范围内，对医保基金使用违法违规负面情形发生起什么作用的人员?
A. 决定性作用
B. 主动作用
C. 配合作用
D. 领导作用
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13. 定点医疗机构中，下列哪类人员属于医保支付资格管理的“相关人员”范围?
A. 仅临床医生
B. 仅医生和护士
C. 医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员及医保结算审核人员
D. 仅院长和医保科负责人
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14. 根据记分规则，定点医药机构受到约谈、限期整改等协议处理，且责任金额累计在10万元以上20万元以下的，对相关责任人员应记多少分?
A. 1-3分
B. 4-6分
C. 7-9分
D. 10-12分
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15. 相关人员对医保支付资格记分或资格状态存在异议时，正确的处理途径是?
A. 直接向人民法院提起行政诉讼
B. 向医保经办机构提出异议申诉
C. 向卫生健康部门申请行政复议
D. 只能接受处理，无申诉途径
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16. 关于多点执业人员的医保支付资格管理，下列说法正确的是?
A. 在一家机构被暂停，不影响其他机构的执业资格
B. 在一家机构被暂停或终止，在其他执业机构的登记备案状态自动调整为暂停或终止
C. 多点执业人员不纳入医保支付资格管理
D. 需重新参加考试后才能恢复其他机构的资格
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17. 相关人员因违规被记分后，若希望通过学习培训等方式进行修复，正确的流程是?
A. 直接自行在网上学习后自动修复
B. 经所在定点医药机构审核同意后，报属地医保经办机构复核
C. 向自治区医保局直接提交修复申请
D. 无需申请，下个自然年度自动修复
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18.某医师因违规被记分，下列哪种情形应当从重处理或直接涉及更严厉的管理措施?
A. 初次违法且危害后果轻微并及时改正
B. 主动配合行政机关查处违法行为并如实陈述
C. 妨碍、阻挠执法人员依法调查处理其违法行为
D. 主动消除或减轻基金使用违法行为危害后果
二、判断题（8题，每题4分，共28分）
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19.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。
对
错
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20.按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员可以重复享受医疗保障待遇?
对
错
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21.定点医药机构可以将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
对
错
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22.定点医药机构不可以诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料或者串通他人虚开费用单据。
对
错
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23.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
对
错
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24.相关人员主动配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的，属于可以从轻或减轻处理的情形。
对
错
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25.根据《广西壮族自治区医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》，相关人员记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。
对
错
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