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艾滋病综合防治服务现状调查问卷
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本问卷采用匿名方式填写，所有信息仅用于学术统计分析，严格保密，不会泄露您的任何个人隐私。题目没有对错之分，请您根据实际情况填写。衷心感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
性别:
男
女
*
年龄:
18周岁以下
18-30周岁
31-45周岁
46-60周岁
60周岁以上
*
婚姻状况:
未婚
已婚
同居
离异或丧偶
*
文化程度:
初中及以下
高中或中专
大专
本科及以上
*
职业:
工人
在校学生
机关、企事业人员
医务人员
自由职业
离退人员
家务及待业
其他
*
身份类型:
普通居民
艾滋病病毒感染者/患者
艾防工作人员
志愿者
社会组织从业者
其他
*
户籍所在地:
本市户籍
外地户籍（在本市居住或工作）
*
在本地的居住时间:
小于3个月
3-6个月
7-12个月
1-2年
2年以上
二、艾滋病防治知识知晓情况
此部分了解您对艾滋病防治知识的掌握程度，如实填写即可。
*
1.
艾滋病可以通过性接触、血液和母婴三种途径传播。
正确
错误
不知道
*
2.
与艾滋病病毒感染者握手、拥抱、共同进餐会感染艾滋病吗?
会
不会
不知道
*
3.
蚊虫叮咬会传播艾滋病吗?
会
不会
不知道
*
4.
与艾滋病病毒感染者共用注射器会感染艾滋病吗?
会
不会
不知道
*
5.
全程正确使用安全套可以降低艾滋病传播的风险吗?
可以
不可以
不知道
*
6.
艾滋病是一种可以预防但目前尚无根治方法的慢性传染病。
正确
错误
不知道
*
7.
发生高危行为后，在72小时内及时服用阻断药物，可以在一定程度上预防艾滋病病毒感染。
正确
错误
不知道
*
8.
一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?
能
不能
不知道
三、防治服务利用情况
*
1.您是否接受过艾滋病防治宣传教育?（如社区宣传、网络推送、校园讲座等）
是
否
*
2.您主要通过哪些渠道获取艾滋病防治知识?
【多选题】
电视/广播
网络/社交媒体
社区宣传栏/宣传册
学校/单位讲座
医疗机构宣传
家人朋友介绍
其他
*
3.您是否接受过艾滋病防治相关的行为干预服务（如安全套发放、同伴教育等）?
接受过
没有接受过
*
4.您是否使用过互联网渠道获取防艾服务（如线上预约检测、线上咨询、查询检测点）?
经常使用
偶尔使用
知道但未使用
不知道有此类服务
*
5.您是否知道国家为艾滋病感染者提供免费抗病毒治疗等关怀救助政策?
知道
知道一些
不知道
*
6.您或身边感染者是否享受过民政、医保、社区提供的困难帮扶、医疗救助服务?
充分享受过
部分享受过
申请未通过
从未了解、从未享受
*
7.您认为当前本市防艾服务缺失的主要内容?
【多选题】
个性化心理疏导服务
困难群体专项帮扶救助
隐私保护服务
就业指导、社会融入服务
高危人群精准干预服务
其他
无缺失
*
8.若存在高危行为，您是否会主动接受艾滋病检测?
一定会
大概率会
不确定
基本不会
*
9.若您未主动进行过艾滋病检测，最主要的原因是?（可多选）
【多选题】
认为自己没有感染风险
担心隐私泄露
不知道去哪里检测
担心检测结果
担心被他人歧视
检测费用问题
其他
*
10.如果您做过检测，主要在哪些机构完成?
【多选题】
疾控机构
医院
社会组织
自购检测试剂检测
从未做过
四、防治服务评价情况
*
1.您对当地艾滋病防治宣传教育的整体效果感到满意
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
*
2.您认为当地艾滋病检测咨询服务比较方便、容易获得
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
*
3.您对当地艾滋病防治工作人员的保密意识和服务态度感到满意
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
*
4.您认为当地艾滋病防治服务覆盖的人群范围比较广
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
*
5.您对当地艾滋病综合防治服务的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
6.您认为当地艾滋病防治服务最需要改进的方面是?
【多选题】
完善多部门协同工作机制
搭建统一信息共享平台
强化基层人员专业培训
加大社会力量培育力度
完善心理疏导、帮扶救助等人性化服务
加强隐私保护，消除社会歧视
宣传教育的力度和覆盖面
检测咨询的便利性
治疗随访服务质量
其他
*
7.您认为向政府部门反映防艾服务问题、提出建议的渠道是否畅通?
非常畅通
比较畅通
一般
不畅通
从未尝试过
*
8.您对政府部门防艾信息公开与透明度的满意度?
非常满意
比较满意
一般
不满意
不了解
*
9.您对本市艾滋病综合防治服务还有什么意见或建议?
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艾滋病综合防治服务现状调查问卷
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